Age Monsieur >

 ans  (en 2021).

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de votre Mutuelle
et de ses renforts.

Age Madame >

 ans  (en 2021).

Nombre d'enfant >

(Nombre d'enfants à charge de moins de 21 ans)
* extension "enfants à charge" possible jusqu'à 26 ans,
à voir avec votre conseillère.

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pour faire apparaître les cotisations.

       Votre Mutuelle Responsable       et ses renforts.

Votre mutuelle est ajustable selon vos besoins, avec son ou ses renforts.
Exemple concret : Vous pouvez choisir un forfait lunette de 700 € (au lieu de 200) avec le renfort "O4" ; dans ce cas, vous ajouterez la cotisation du renfort O4 à votre cotisation de base.

      Renforts facultatifs en
Dentaire, Optique, Hôpital et Primes
DENTAIRE       D1 ou D2 ou D3 ou D4
Prothèses, Orthodontie, Appareillage (remboursés Sécurité Sociale)   100%   150%   200%   300%   400%
Orthodontie enfants âgés de moins de 16 ans           
Exemple remboursement d'une couronne + inlay-core (SPR117)   251 €   377 €   502 €   753 €   1 004 €
Exemple programme complet orthodontie enfant coté TO90 sur 4 semestres   774 €   1 161 €   1 548 €   2 322 €   3 096 €
Implants, Prothèses, Orthodontie Adulte, Appareils non remboursés "Sécu"       150 €   382 €   764 €   1 000 €
PROTHESES ET APPAREILLAGES (auditifs ou autres)                    
Prothèses auditives   100%   150%   200%   300%   400%
Exemple : Remboursement prothèse auditive "adulte" (ss+mut)   199 €   298 €   398 €   597 €   796 €
Exemple : Remboursement prothèse auditive "enfant" (ss+mut)   900 €   1 335 €   1 800 €   2 700 €   3 600 €
Semelles orthopédiques, déambulateur, lit médicalisé, etc …   100%   150%   200%   300%   400%
Autres prothèses (capillaire, mammaire, membre résiduel, etc…), Fauteuil roulant, scooter   100%   150%   200%   300%   400%
                   
OPTIQUE           O2 ou O3 ou O4
Lunettes avec verres complexes (multifocaux, progressifs ou corrections de + ou - 6°à 8°)   200 €       200 €   305 €   700 €
Lunettes à verres simples (myopie, hypermetropie, astygmatie, presbytie)   50 €       150 €   305 €   470 €
Lunettes avec 1 verre simple et 1 verre complexe   125 €       175 €   305 €   585 €
Lentilles acceptées ou refusées Sécurité Sociale   50 €       150 €   305 €   305 €
Traitement Laser Oculaire (chirurgie de la myopie) forfait par œil           200 €   305 €   350 €
 (Montant total cumulé des remboursements, jusqu'à :)   250 €       550 €   915 €   1 355 €

Votre vue évolue ? il vous faut maintenant des verres "complexes" :
votre forfait s'adapte et passe de 50 à 200 euros (minimum)
sans aucune formalité et sans changement de cotisation.

                   
HOPITAUX & CLINIQUES - CHIRURGIE & ANESTHESIE       H1 ou H2 ou H3 ou H4
Hospitalisation avec séjour de 24 heures minimum.                    
Actes techniques médicaux et d'échographie   100%   120%   150%   200%   300%
Actes de chirurgie et dépassement d'honoraires du chirurgien   100%   120%   150%   200%   300%
Actes d'anesthésie et dépassement d'honoraires de l'anesthésiste   100%   120%   150%   200%   300%
Actes d'imagerie diagnostique   100%   120%   150%   200%   300%
Forfait journalier - Durée illimitée   18 €   18 €   18 €   18 €   18 €
Frais de séjour   100%   120%   150%   200%   300%
Chambre particulière (y compris en Maternité)   50 €   55 €   60 €   70 €   80 €
Frais de transport ou d'ambulance   100%   100%   100%   100%   100%
Hospitalisation ambulatoire (durée inférieure à 24 H)   100%   100%   100%   100%   100%
Lit d'accompagnement pour un enfant de moins de 15 ans   16 €   16 €   16 €   16 €   16 €
Exemples de remboursements pour des opérations courantes                    
prothèse de la hanche   459 €   551 €   689 €   918 €   1 377 €
ablation d'une tumeur du sein   264 €   317 €   396 €   528 €   792 €
adénome de la prostate   282 €   338 €   423 €   564 €   846 €
hernie discale   285 €   342 €   428 €   570 €   855 €
ablation de la thyroïde   385 €   462 €   578 €   770 €   1 155 €
ablation de la vésicule biliaire   272 €   326 €   408 €   544 €   816 €
prothèse de genou   555 €   666 €   833 €   1 110 €   1 665 €
calculs de l'uretère   267 €   320 €   401 €   534 €   801 €
Les coûts indiqués concernent uniquement l'acte opératoire, auquel il convient d'ajouter les coûts d'hospitalisation (dépassements de chirurgien et d'anesthésiste, frais de séjour, chambre particulière, soins infirmiers, etc...) qui peuvent alourdir considérablement la facture totale.                    
PRIMES ET FORFAITS       G1 ou G2 ou G3    
Prime de naissance versée à la maman assurée (par enfant)   75 €   75 €   150 €   300 €    
Cure thermale acceptée Sécurité Sociale (forfait et hébergement - 1 fois par an)   150 €   150 €   229 €   458 €    
Frais d'obsèques (garantie jusqu'à 70 ans non révolu)       762 €   1 525 €   3 050 €    
                   
SOINS MEDICAUX COURANTS       S150

Quelques précisions :

Les renforts sont facultatifs.

Les prestations des renforts remplacent (sans cumul)
les prestations prévues
par votre garantie de base
(la colonne bleue).

Dans certains cas de figure,
des délais d'attente ou des conditions peuvent s'appliquer aux renforts.  Renseignez-vous.

Consultations & visites de Généralistes, indemnités de déplacement et majorations.   100%   150%
exemple de remboursement pour un Généraliste   23 €   34 €
Consultations & visites des spécialistes (dermato, gynéco, cardiologue, etc)   100%   150%
exemple de remboursement pour un Dermatologue ou un Gynécologue   28 €   42 €
exemple de remboursement pour un Cardiologue   49 €   73 €
PHARMACIE (avec ATTESTATION) - vignettes blanches, bleues ou oranges   oui   oui
Allopathie, homéopathie prescrite et remboursée SS   100%   150%
Analyses prises en charge par la Sécurité Sociale   100%   150%
Radiologie, scanners, échographies, imageries médicales   100%   150%
Auxiliaires médicaux et indemnités de déplacement    100%   150%
infirmières, kinésithérapeutes, orthophonistes, orthoptistes 100% 150%
Dépistage des cancers (poumon, colon, prostate, vessie, seins, etc)   100%   150%
Dépistage des troubles du langage ou auditifs ou  hépatite B   100%   150%
VACCINS   20 €   20 €
Médecines douces :
Ostéopathie, acupuncture, homéopathie, phytothérapie, chiropraxie, étiopathie.
25 €   70 €
Soins à l'étranger (uniquement si remboursement Sécurité Sociale)   OUI   OUI
Participation ostéo-densitométrie    25 €   70 €
Frais de transport ou d'ambulance   100%   150%

Soins et actes dentaires conventionnés
 (caries, anesthésies, radios, détartrage, scellement des sillons)

100%   150%

Voir le tableau des garanties en format pdf pour impression, cliquez ici.